Demência avançada

Demência avançada
Drauzio Varella Drauzio Varella
24/05/2016 11:01:39 hs

Demência é uma doença progressiva e incurável. O último ano de vida é caracterizado pela deterioração gradativa de múltiplas funções fisiológicas e cognitivas.

 

Um estudo que durante 18 meses acompanhou 323 pacientes com demência avançada internados em “casas de repouso”, revelou que a média de sobrevida foi de 1,3 ano.

 

As complicações clínicas mais prevalentes foram: dificuldade de alimentação (86% dos pacientes), quadros febris (53%) e pneumonias (41%).

É difícil calcular a expectativa de vida do doente. Para orientar médicos, cuidadores e familiares, foram organizadas as tabelas ao lado. A tabela 1 coloca em ordem crescente a perda das funções fisiológicas e cognitivas. Na tabela 2 estão as condições clínicas mais prevalentes na demência avançada.

 

As diretrizes do Medicare americano estimam que ao atingir o estádio 7c da tabela 1, os pacientes que já apresentaram pelo menos duas das complicações previstas na tabela 2, tenham menos de 6 meses de sobrevida.

 

Estágios Funcionais

 

Estágio 1 - Nenhuma dificuldade subjetiva ou objetiva

Estágio 2 - Queixas subjetivas de esquecimento

Estágio 3 - Redução da capacidade de trabalho evidente aos colegas

e dificuldade de viajar para locais novos

Estágio 4 - Dificuldade para realizar tarefas complexas (bancárias, jantares etc.)

Estágio 5 - Requer assistência para escolher as roupas adequadas à ocasião

Estágio 6a - Não consegue vestir-se sem ajuda ocasional ou frequente

Estágio 6b - Não consegue tomar banho sem ajuda ocasional ou frequente

Estágio 6c  - Não consegue usar o banheiro sem ajuda ocasional ou frequente

Estágio 6d  - Incontinência urinária ocasional ou frequente

Estágio 6e  - Incontinência fecal ocasional ou frequente

Estágio 7a - Fala limitada a menos de 6 palavras inteligíveis, no decorrer de um dia típico

Estágio 7b - Fala limitada a uma palavra inteligível no decorrer de um dia típico

Estágio 7c - Incapaz de andar sozinho

Estágio 7d - Incapaz de sentar-se sozinho

Estágio 7e - Incapaz de sorrir

Estágio 7f - Incapaz de segurar a cabeça

 

Complicações clínicas nos últimos 12 meses

  • Pneumonia por aspiração
  • Pielonefrite e outras infecções
  • do trato urinário superior
  • Septicemia
  • Febre recorrente, resistente aos antibióticos
  • Múltiplas úlceras de decúbito
  • Alimentação ou hidratação insuficiente para manter a vida (no caso de alimentação por sonda: perda de peso >10% nos últimos 6 meses ou albumina no sangue <2,5 g/dL)*

 

*Os estudos não mostram benefícios da alimentação por sonda.

Leia também

Germes, asma e alergia

Germes, asma e alergia
A genética tem grande influência na suscetibilidade à asma e aos quadros alérgicos. Se um dos pais apresenta uma dessas doenças, os filhos correm mais risco de desenvolvê-las, quando são os dois pais, a probabilidade aumenta. Nos últimos 50 anos, entretanto, o crescimento dramático...

Apendicite, o que fazer?

Apendicite, o que fazer?
Apendicite é a principal causa de cirurgia abdominal de emergência. A incidência durante a vida varia de 7% a 14%. Os homens correm risco mais alto. A doença instala-se quando fragmentos de fezes obstruem a luz do apêndice juntamente ao ceco, provocando distensão, crescimento de bactérias e...

A genética das raças

A genética das raças
Embora a definição de raça não apresente consistência científica, tem sido empregada como categoria taxonômica baseada em traços hereditários comuns, como a cor da pele, para elucidar a relação entre a ancestralidade e os genes. O uso do conceito biológico de...

Aderência ao tratamento

Aderência ao tratamento
Damos o nome de “aderência” à assiduidade com a qual seguimos as recomendações médicas. Ela é mais alta nas doenças agudas, sintomáticas. Um doente com pneumonia e falta de ar faz repouso e toma sete dias de antibiótico, nos horários recomendados. Difícil...

NICE

NICE
O Serviço Nacional de Saúde inglês tem 65 anos de história. Todos os cidadãos do Reino Unido têm direito à assistência médica gratuita. O pragmatismo inglês, no entanto, leva a sério o princípio de que não há dinheiro no mundo suficiente para pagar tudo...

Zika nas Américas

Zika nas Américas
A pandemia explosiva do vírus zika que ocorre nas Américas do Sul, Central e Caribe é uma das quatro doenças virais transmitidas por artrópodes a chegar inesperadamente no Hemisfério Ocidental.”   Assim começa a revisão publicada pelo The New England Journal of Medicine,...

A hipótese das avós

A hipótese das avós
-A morte quase sempre coincide com o fim do período de fertilidade.  Mas não nos seres humanos   Se a vida na terra tem algum sentido é o crescei e multiplicai-vos. A maioria dos vertebrados morre quando o vigor reprodutivo chega ao fim. Seres humanos são uma das raras...

O café e o sono

O café e o sono
A cafeína é inimiga da adenosina, essencial para o cérebro repousar  Sem um gole de café pela manhã, sou indigente. Consigo trabalhar, falar o essencial e até raciocinar, mas em câmera lenta. É o primeiro cafezinho que me devolve a vontade de viver. Um estudo...

Quanto vale a sua marca?

Quanto vale a sua marca?
Lidar com valor de produtos (preço), mercadorias e serviços, compra e venda, estoques... faz parte de pequenas, médias e grandes empresas. Cada item tem o seu preço, o seu valor, a sua margem de lucro. Mas quando se trata de reconhecer ou avaliar o valor da marca de uma organização, nem sempre é uma...

Marcas de alto renome

Marcas de alto renome
Se você nunca ouviu falar nos termos marcas de “alto renome” e/ou “notoriamente conhecidas”, certamente conhece e usa marcas enquadradas nesses termos. Alguns exemplos são: Honda, Fusca, Nike, Microsoft, McDonald’s, Adidas, Pirelli, Coca-Cola, 3M, etc.   Mas como e por que elas são...